BAB IV

TATA LAKSANA DIET

PADA KEP BERAT/GIZI BURUK

A. Tingkat Rumah Tangga

Ibu memberikan aneka ragam makanan dalam porsi kecil dan sering kepada anak sesuai dengan kebutuhan ( lihat lampiran 5)
Teruskan pemberian ASI sampai anak berusia 2 tahun

B. Tingkat Posyandu /PPG

Anjurkan ibu memberikan makanan kepada anak di rumah sesuai usia anak, jenis makanan yang diberikan mengikuti anjuran makanan (lampiran 5)
Selain butir 1, maka dalam rangka pemulihan kesehatan anak, perlu mendapat makanan tambahan pemulihan (PMT-P) dengan komposisi gizi mencukupi minimal 1/3 dari kebutuhan 1 hari, yaitu :
Energi 350 – 400 kalori
Protein 10 - 15 g
Bentuk makanan PMT-P

Makanan yang diberikan berupa :

Kudapan (makanan kecil) yang dibuat dari bahan makanan setempat/lokal.

bahan makanan mentah berupa tepung beras,atau tepung lainnya, tepung susu, gula minyak, kacang-kacangan, sayuran, telur dan lauk pauk lainnya

Contoh paket bahan makanan tambahan pemulihan (PMT-P) yang dibawa pulang

Contoh bahan makanan yang dibawa pulang :

Alternative	Kebutuhan Paket Bahan Makanan/Anak/Hari
I	Beras 60 g	Telur 1 butir atau kacang-kacangan 25 g	gula 15 g
II	Beras 70 g	Ikan 30 g	-
III	Ubi/singkong 150 g	Kacang-kacangan 40 g	gula 20 g
V	Tepung ubi 40 g	Kacang-kacangan 40 g	gula 20 g

4. Lama PMT-P

pemberian makanan tambahan pemulihan (PMT-P) diberikan setiap hari kepada anak selama 3 bulan (90 hari)

5. Cara penyelenggaraan

Makanan kudapan diberikan setiap hari di Pusat Pemulihan Gizi (PPG) atau
Seminggu sekali kader melakukan demonstrasi pembuatan makanan pendamping ASI/makanan anak, dan membagikan makanan tersebut kepada anak balita KEP, selanjutnya kader membagikan paket bahan makanan mentah untuk kebutuhan 6 hari.

C. Tingkat Puskesmas

Tata laksana diet pada balita KEP berat/gizi buruk ditujukan untuk memberikan makanan tinggi energi, tinggi protein, dan cukup vitamin mineral secara bertahap, guna mencapai status gizi optimal. Ada 4 (empat) kegiatan penting dalam tata laksana diet, yaitu : pemberian diet, pemantauan, dan evaluasi, penyuluhan gizi, serta tindak lanjut.

I. Pemberian diet balita KEP berat/gizi buruk harus memenuhi syarat sebagai berikut :

Melalui 3 fase yaitu : fase stabilisasi, fase transisi, dan fase rehabilitasiKebutuhan energi mulai 100-200 kal/Kgbb/hari

Kebutuhan protein mulai 1-6 g/Kgbb/hari

Pemberian suplementasi vitamin dan mineral khusus, bila tidak tersedia diberikan bahan makanan sumber mineral tertentu (lihat hal 12)

Jumlah cairan 130-200 ml/kgbb/hari, bila ada edema dikurangi menjadi 100 ml/Kg bb/hari

Jumlah pemberian peroral atau lewat pipa nasogastrik

Porsi makanan kecil dan frekwensi makan sering

Makanan fase stabilisasi harus hipoosmolar, rendah laktosa, dan rendah serat

Terus memberikan ASI

Makanan padat diberikan pada fase rehabilitasi dan berdasarkan berat badan, yaitu : bb < 7 kg diberikan kembali makanan bayi dan bb > 7 Kg dapat langsung diberikan makanan anak secara bertahap

Tabel 1 :

KEBUTUHAN GIZI MENURUT FASE PEMBERIAN MAKAN

ZAT GIZI	FASE
ZAT GIZI	STABILISASI	TRANSISI	REHABILITASI
Energi	100 Kkal/kgbb/hr	150 Kkal/kgbb/hr	150-200 Kkal/kgbb/hr
Protein	1-1,5 g/kgbb/hr	2-3 g/kgbb/hr	4-6 g/kgbb/hr
Vitamin A	Lihat langkah 8	Lihat langkah 8	Lihat langkah 8
Asam Folat	Idem	Idem	Idem
Zink	Idem	Idem	Idem
Cuprum	Idem	Idem	Idem
Fe	Idem	Idem	Idem
Cairan	130 ml/Kgbb/hr atau 100 ml/kgbb/hr bila ada edema	150 ml/Kgbb/hr	150-200 ml/Kgbb/hr

Tabel 2

JADWAL, JENIS, DAN JUMLAH MAKANAN YANG DIBERIKAN

FASE	WAKTU PEMBERIAN	JENIS MAKANAN	FREKWENSI	JUMLAH CAIRAN (ml) SETIAP MINUM MENURUT BB ANAK
FASE	WAKTU PEMBERIAN	JENIS MAKANAN	FREKWENSI	4 Kg	6 Kg	8 Kg	10 Kg
Stabilisasi	Hari 1-2 Hari 3-4 Hari 5-7	F75/modifikasi/Modisco ½ F75/modifikasi/Modisco½ F75/Modifikasi/Modisco ½	12 x ( dg ASI ) 12 x ( tanpa ASI) 8 x ( dg ASI) 8 x (tanpa ASI) 6 x (dg ASI) 6 x (Tanpa ASI)	45 45 65 65 90 90	65 65 100 100 130 130	- 90 - 130 - 175	- 110 - 160 - 220
Transisi	Minggu 2-3	F100/modifi kasi/Modisco I Atau II	4 x ( dg ASI ) 6 x ( tanpa ASI)	130 90	195 130	- 175	- 220
Rehabilita Si BB < 7 Kg	Minggu 3-6	F135/modifi kasi/Modisco III, ditambah Makanan lumat/makan lembik sari buah	3 x ( dg/tanpa ASI ) 3 x 1 porsi 1 x	90 - 100	100 - 100	150 - 100	175 - 100
BB >7 Kg		Makanan lunak/makan An biasa Buah	3 x 1 porsi 1 –2 x 1 buah	- -	- -	- -	- -

*) 200 ml = 1 gelas

Contoh :

Kebutuhan anak dengan berat badan 6 Kg pada fase rehabilitasi diperlukan :

Energi : 1200 Kkal

400 kalori dipenuhi dari 3 kali 100 cc F 135 ditambah 800 kalori dari 3 kali makanan lumat/makanan lembik dan 1 kali 100 cc sari buah

Tabel 3

FORMULA WHO

Bahan	Per 100 ml	F 75	F 100	F 135
FORMULA WHO
Susu skim bubuk	g	25	85	90
Gula pasir	g	100	50	65
Minyak sayur	g	30	60	75
Larutan elektrolit	Ml	20	20	27
Tambahan air s/d	Ml	1000	1000	1000
NILAI GIZI
Energi	Kalori	750	1000	1350
Protein	g	9	29	33
Lactosa	g	13	42	48
Potasium	Mmol	36	59	63
Sodium	Mmol	6	19	22
Magnesium	Mmol	4.3	7.3	8
Seng	Mg	20	23	30
Copper	Mg	2.5	2.5	3.4
% energi protein	-	5	12	10
% energi lemak	-	36	53	57
Osmolality	Mosm/l	413	419	508

Tabel 4

MODIFIKASI FORMULA WHO

FASE	STABILISASI				TRANSISI			REHABILITASI
Bahan Makanan	F75 I	F75 II	F75 III	M½	F100	M1	MII	F135	MIII
Susu skim bubuk (g)	25	-	-	100	-	100	100	-	-
Susu full cream (g)	-	35	-	-	110	-	-	25	120
Susu sapi segar (ml)	-	-	300	-	-	-	-	-	-
Gula pasir (g)	70	70	70	50	50	50	50	75	75
Tepung beras (g)	35	35	35	-	-	-	-	50	-
Tempe (g)	-	-	-	-	-	-	-	150	-
Minyak sayur (g)	27	17	17	25	30	50	-	60	-
Margarine (g)	-	-	-	-	-	-	50	-	50
Lar. Elektrolit (ml)	20	20	20	-	20	-	-	27	-
Tambahan air (L)	1	1	1	1	1	1	1	1	1

*) M : Modisco

Keterangan :

Fase stabilisasi diberikan Formula WHO 75 atau modifikasi.
Larutan Formula WHO 75 ini mempunyai osmolaritas tinggi sehingga kemungkinan tidak dapat diterima oleh semua anak, terutama yang mengalami diare. Dengan demikian pada kasus diare lebih baik digunakan modifikasi Formula WHO 75 yang menggunakan tepung
Fase transisi diberikan Formula WHO 75 sampai Formula WHO 100 atau modifikasi
Fase rehabilitasi diberikan secara bertahap dimulai dari pemberian Formula WHO 135 sampai makanan biasa

CARA MEMBUAT

1. Larutan Formula WHO75

Campurkan susu skim, gula, minyak sayur, dan larutan elektrolit, diencerkan dengan air hangat sedikit demi sedikit sambil diaduk sampai homogen dan volume menjadi 1000 ml. Larutan ini bisa langsung diminum

Larutan modifikasi :

Campurkan susu skim/full cream/susu segar, gula, tepung, minyak. Tambahkan air sehingga mencapai 1 L (liter) dan didihkan hingga 5-7 menit.

2. Larutan Formula WHO 100 dan modifikasi Formula WHO 100

Cara seperti membuat larutan Formula WHO 75

Larutan modifikasi :

Tempe dikukus hingga matang kemudian dihaluskan dengan ulekan (blender, dengan ditambah air). Selanjutnya tempe yang sudah halus disaring dengan air secukupnya. Tambahkan susu, gula, tepung beras, minyak, dan larutan elektrolit. Tambahkan air sampai 1000 ml, masak hingga mendidih selama 5-7 menit.

3. Larutan elektrolit

Bahan untuk membuat 2500 ml larutan elektrolit mineral, terdiri atas :

KCL 224 g

Tripotassium Citrat 81 g

MgCL2.6H2O 76 g

Zn asetat 2H2O 8,2 g

Cu SO4.5H2O 1,4 g

Air sampai larutan menjadi 2500 ml (2,5 L)

Ambil 20 ml larutan elektrolit, untuk membuat 1000 ml Formula WHO 75, Formula WHO 100, atau Formula WHO 135. Bila bahan-bahan tersebut tidak tersedia, 1000 mg Kalium yang terkandung dalam 20 ml larutan elektrolit tersebut bisa didapat dari 2 gr KCL atau sumber buah-buahan antara lain sari buah tomat (400 cc)/jeruk (500cc)/pisang (250g)/alpukat (175g)/melon (400g).

II. EVALUASI DAN PEMANTAUAN PEMBERIAN DIET

Timbang berat badan sekali seminggu, bila tidak naik kaji penyebabnya (asupan gizi tidak adequat, defisiensi zat gizi, infeksi, masalah psikologis).
Bila asupan zat gizi kurang, modifikasi diet sesuai selera.
Bila ada gangguan saluran cerna (diare, kembung,muntah) menunjukkan bahwa formula tidak sesuai dengan kondisi anak, maka gunakan formula rendah atau bebas lactosa dan hipoosmolar, misal: susu rendah laktosa, formula tempe yang ditambah tepung-tepungan.
Kejadian hipoglikemia : beri minum air gula atau makan setiap 2 jam

III.PENYULUHAN GIZI DI PUSKESMAS

1. Menggunakan leaflet khusus yang berisi jumlah, jenis, dan frekwensi pemberian bahan makanan

2. Selalu memberikan contoh menu (lampiran 6)

3. Mempromosikan ASI bila anak kurang dari 2 tahun

4. Memperhatikan riwayat gizi (lampiran 3 dan 4)

5. Mempertimbangkan sosial ekonomi keluarga

6. Memberikan demonstrasi dan praktek memasak makanan balita untuk ibu

IV.TINDAK LANJUT

1. Merencanakan kunjungan rumah

2. Merencanakan pemberdayaan keluarga

Daftar Kepustakaan

1. Direktorat Bina Gizi Masyarakat. Hasil Penataran Petugas Kesehatan Dalam Rangka Pelayanan Gizi Buruk di Puskesmas dan Rumah Sakit, BLK Cimacan, Oktober 1981.

2. Departemen Kesehatan RI, WHO, Unicef. Buku Bagan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) Indonesia, Jakarta 1997

3. Direktorat Bina Gizi Masyarakat, Ditjen Binkesmas Depkes. Pedoman Penanggulangan Kekurangan Energi Protein (KEP) dan Petunjuk Pelaksanaan PMT pada Balita, Jakarta 1997.

4. London School of Hygiene and Tropical Medicine. Dietary Management of PEM (Not Published, 1998)

5. WHO. Guideline for the Inpatient Treatment of Severely Malnourished Children, WHO Searo, 1998.

6. Departemen Kesehatan RI, Pedoman Pelaksanaan Pojok Gizi (POZI) di Puskesmas, Jakarta 1997

7. Waterlaw JC. Protein Energy Malnutrition, Edward Arnold , London, 1992

Diet Pada Balita Gizi buruk

A. Tingkat Rumah Tangga

REHABILITASI

F 75

TRANSISI

Larutan modifikasi :

II. EVALUASI DAN PEMANTAUAN PEMBERIAN DIET

III.PENYULUHAN GIZI DI PUSKESMAS

0 komentar:

Posting Komentar